经典重庆

  “以前感冒开药，医生总爱搭着开几盒中成药。现在不一样了，药按需开，医保报销账单也清清楚楚。”近日，在万盛经开区万东镇社区卫生服务中心药房前，刚取完药的李大妈拿着收费单告诉记者。

  这份群众看得见、摸得着的改变，与该区一场“剑指”医保基金“蛀虫”的专项整治行动有关。

  医药采购异化为“生财之道”

  去年9月，一封实名举报信寄进万盛经开区纪工委监察室信访室，直陈万盛经开区卫健局下属某单位负责人游某违规干预医疗器械采购、疫苗耗材供应等，并大肆收受回扣、中饱私囊。

  事关群众健康福祉，区纪工委监察室立即启动“室组地”联动办案机制，抽调纪检监察、审计、医保等部门骨干力量成立专案组，展开深挖彻查。

  调查初期，游某心存侥幸，将与多家医药供应商之间的大额资金往来，一概辩解为“只是朋友之间临时周转，早就还清了”，对采购环节的异常情况更是避而不谈。专案组调取了区疾控中心近年来的采购档案、评标记录和银行流水，逐笔梳理资金往来轨迹，同时实地走访相关人员。

  随着调查不断深入，案情逐渐清晰。在铁证面前，游某如实供述了违纪违法事实。

  经查，游某利用担任单位负责人、设备采购领导小组组长等职务的便利，在医疗器械参数设置、评标打分、货款拨付等关键环节为部分供应商“量身定制”便利条件，多次收受巨额好处费。此外，他还违规出资参股民办医疗机构并领取高额分红，收受药品和疫苗耗材回扣，严重违反廉洁纪律。

  今年3月，游某被开除党籍、开除公职，其涉嫌犯罪问题被移送检察机关依法审查起诉。

  打出监督“组合拳”

  游某案件暴露出基层医疗卫生机构存在的共性监管短板：单位负责人利用权力谋利，医药采购决策缺乏有效制衡，内部监督机制流于形式，医保基金使用的全流程监管存在盲区……这些制度漏洞，成为了腐败滋生的温床。

  针对这些顽瘴痼疾，万盛经开区打出了一套精准有力的监督“组合拳”。区纪工委监察室带案下访、定点接访、入户走访，深入各级定点医疗机构、社区卫生服务中心和零售药店，广泛收集群众反映强烈的乱收费、过度诊疗、医保****等问题线索。

  同时打破部门壁垒，整合纪检监察、巡察、审计、医保、卫健等多方监督力量，建立“纪巡审+医保+卫健”联合监督机制，明确线索移送、联合核查、结果反馈的全流程闭环管理，实现了“1+1＞2”的监督效果。

  这张统筹联动、运行高效的监督网，很快显现出强大威力。

  在随后开展的医疗领域腐败问题集中整治“回头看”中，全区又排查出多起涉及医药购销不正之风和医保基金违规使用的问题线索。截至目前，该区共处置医疗卫生和医保领域问题线索35件，立案审查调查30人，给予党纪政务处分19人，留置2人，形成了强有力的震慑效应。

  推动长效治理

  与此同时，一场覆盖全区的医疗卫生和医保基金监管专项整治行动全面展开。万盛经开区纪工委监察室联合医保中心、卫生健康局等部门，对辖区定点医疗机构、定点零售药店分别“拉网式”排查423家次、393家次，重点整治超标准收费、串换项目、过度诊疗、虚假就医等欺诈骗保行为，推动208个问题整改到位。

  此外，督促相关部门升级完善医保智能监管系统，将全区所有定点医药机构全部纳入系统监管，实现对医保基金使用的实时监控、智能预警和全程追溯。系统可自动识别异常诊疗行为、不合理收费和虚假报销等问题，大大提升了监管效率和精准度。

  如今，每一笔医保基金的支出、每一次医疗服务的记录、每一项药品耗材的采购，都有迹可循、有据可查。群众想了解医保政策、查询医保报销情况，通过手机App就能轻松完成。“现在看病报销明明白白，再也不用担心被乱收费了。”家住万盛经开区万东镇的张大爷说，“医保基金是我们的‘救命钱’，管得越严，我们越放心！”

  开展专项整治以来，万盛经开区重拳出击、精准施策，通过全链条规范医保基金使用，直接挽回经济损失245.1万元，查处并中止医保服务协议9家。整治成效迅速转化为群众的获得感：161项检验检查结果实现区域内互认，13家公立医疗机构全部接入“医检互认智慧库”，全区医保基金使用效率明显提升，群众就医满意度持续攀升。

  “查办案件不是终点，推动长效治理才是目的。”万盛经开区群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作专班办公室负责人表示，专项整治不仅要以零容忍态度打击医保领域“蝇贪蚁腐”，更要聚焦案件暴露出的问题堵塞制度漏洞，持续织密监督防线，全力守护好群众的“看病钱”“救命钱”。