经典重庆

　　连续两天，三岁小女孩半夜坐起来说，“妈妈妈妈，有人扫地”，就诊诊断为分泌性中耳炎。两周后复查，中耳积液缓解，问：“还有人扫地吗？”答：“不扫了。”

　　六岁小男孩，连续两天在晚上睡前和半夜跟妈妈说“耳朵嗡嗡响”，妈妈大惊，赶紧带其到耳鼻喉科就诊。医生查体、听力检查都未见异常，遂向家长说明病情，小男孩立即跟妈妈说：“跟你说了，蚊子太多，没有打干净，看我腿上的包。”妈妈捂脸而笑，自诉自幼分泌性中耳炎引起不可逆听力下降，以为儿子也患上同种疾病。

　　上述两个故事都来自于广东实力中青年医生、广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科副主任医师王小亚的真实接诊记录，都涉及了分泌性中耳炎这种疾病。这种疾病，9成学龄前儿童都至少患过一次，症状不明显，却有可能造成不可逆的听力损伤。

　　孩子不理人或听到“奇怪的声音”都应及时就诊

　　分泌性中耳炎是特指中耳有积液的一类疾病，往往不伴有明显急性炎症的表现，也就是说它的发生往往十分隐匿，不会有耳朵疼、发热等中耳炎常见的症状，最常见的临床表现为轻到中度的听力下降，这部分孩子会表现为旁人小声说话听不清，或者是当他们注意力比较集中的时候，对周围环境里面的声音会表现出不敏感。

　　“比如他们在自己玩玩具或是专心做什么事情的时候，父母或老师跟他说话，他可能会反应不是太好、不太搭理；或者和他说话时，他总是反问：‘你在说什么？’”王小亚说。

　　还有的孩子会有耳鸣表现，但不同患儿“听到”的声音会有差异，有的孩子会听到耳朵里有“沙沙沙的”声音，就像上述病例中的小女孩，听到“有人在扫地”；有的则会听到吹风或者蚊子嗡嗡叫的声音。

　　对于唇腭裂或者唐氏综合征等孩子而言，由于先天面部结构的原因，容易从出生开始就出现持续性不缓解的分泌性中耳炎，假如在语言发育关键时期也持续存在，则会表现出较为明显的语言发育迟缓。

　　当孩子出现听力下降，或者说自己的耳朵里出现一些特殊的声音，都需要及时带孩子就诊。

　　90%以上学龄前儿童至少发生过一次

　　分泌性中耳炎在学龄前儿童中的发病率非常高，有研究显示，90%以上的学龄前儿童至少发生过一次分泌性中耳炎。

　　王小亚介绍，如今广州很多幼儿园对幼儿开展的听力筛查，所使用的都是声导抗的检测方式，可以反映中耳的功能。临床上经常会遇到筛查中发现听力下降、一检查便发现是分泌性中耳炎的孩子。

　　这和以下两个因素有关:

　　一方面，我们的鼻子和耳朵通过咽鼓管相通，儿童的咽鼓管比较粗、短，走向比较平直，和水平方向的夹角较小，形态和功能和成人的咽鼓管有明显的差异，因此当儿童出现鼻炎后也很容易引起耳朵的炎症。

　　另一方面，鼻窦炎、腺样体肥大也是学龄前儿童高发疾病。肥大的腺样体会对咽鼓管开口造成机械性堵塞，鼻窦炎的发作也会引起咽鼓管功能的障碍，影响咽鼓管的通气功能，导致中耳腔内正常的分泌物无法通过咽鼓管排泄，从而形成积液。

　　分泌性中耳炎若持续存在 听力损失将不可逆

　　王小亚说，分泌性中耳炎有一定的自限性，许多孩子中耳内的积液能逐渐自行排出，早期的听力损失也是可逆的。但需要注意的是，有5%~10%的孩子的中耳内积液、症状会持续存在，导致粘连性中耳炎、胆脂瘤的发生，对鼓膜以及中耳腔的功能会造成不可逆的损伤，听力损伤也就变得不可恢复。

　　“一旦中耳积液超过三个月以上，自行恢复的可能性会明显降低，”王小亚说， “所以出现了上述症状或者在筛查中发现异常的孩子，家长一定要及时带到耳鼻喉科检查，假如诊断为分泌性中耳炎，一定要长期随访，建议每个月都来复查一次，观察一段时间，看积液有无明显消退。”

　　小部分的孩子，如果积液时间比较长，还有明显的鼓膜内陷或者粘连，引起鼓膜本身的病变的话，则可以通过手术进行鼓膜置管，把积液清除掉、改善听力；但耳道狭窄的孩子无法进行置管手术，则可能要选择安装助听器才能改善听力了。

　　医学指导/广东实力中青年医生、广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科副主任医师王小亚

　　文/记者伍仞